ABSTRACT
In Colombia, coccidioidomycosis is a rare entity, and the intestinal manifestation is infrequent, with around a dozen cases reported in the world literature. This article reports the case of a 29-year-old male Venezuelan immigrant with a 4-month history of abdominal pain, jaundice, nausea, and vomiting. The tomography and the endoscopic study revealed a circumferential exophytic mass in the second portion of the duodenum. The biopsy revealed multiple spherules filled with round fungal endospores with a final diagnosis of disseminated coccidioidomycosis. The patient was discharged before the final pathology report with fluconazole doses of 200 mg every other day and an order for outpatient magnetic resonance cholangiography for outpatient follow-up, which he has not attended.
La coccidioidomicosis en Colombia es una entidad infrecuente y la presentación intestinal es extremadamente rara, con alrededor de una docena de casos reportados en la literatura mundial. En el presente artículo se reporta el caso de un paciente inmigrante venezolano masculino de 29 años con historia de dolor abdominal, ictericia, náuseas y vómito de 4 meses de evolución. La tomografía y el estudio endoscópico evidenciaron una masa exofítica circunferencial en la segunda porción del duodeno. La biopsia reveló múltiples esférulas llenas de endosporas fúngicas redondas con diagnóstico final de coccidioidomicosis diseminada. El paciente fue dado de alta antes del reporte final anatomopatológico con dosis de fluconazol de 200 mg interdiario y orden de colangiorresonancia ambulatoria para control ambulatorio, mismo al cual no ha asistido.
ABSTRACT
A hypertensive, diabetic woman underwent a successful Whipple procedure at the age of 84 due to carcinoma of the ampulla of Vater. She presented an extremely rare complication 24 months after the surgery, consisting of acute cholangitis due to multiple biliary lithiases associated with a bilioenteric anastomotic stricture. The diagnosis was confirmed with computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreatography, and cholangiography. The patient was successfully treated with multiple percutaneous transhepatic cholangioplasties (AU)
Uma mulher hipertensa e diabética foi submetida a um procedimento bem-sucedido de Whipple aos 84 anos devido a um carcinoma da ampola de Vater e apresentou uma complicação extremamente rara 24 meses após da cirurgia, consistindo em colangite aguda devido à presença de litíase biliar múltipla associada com estenose da anastomose bilio-entérica. O diagnóstico foi confirmado com tomografia computadorizada, colangiopancreatografia por ressonância mag-nética e colangiografia.O paciente foi tratado com sucesso com múltiplas colangioplastias transhepáticas percutâneas (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Aged, 80 and over , Postoperative Period , Gallstones/complications , Pancreaticoduodenectomy , Constriction, Pathologic , Digestive System NeoplasmsABSTRACT
Background: Pancreaticoduodenectomy (PDD) with vascular resection (VR) of the portal and superior mesenteric vein for locally advanced periampullary tumors is controversial. Aim: To evaluate the perioperative results and long-term survival of PDD with VR. Patients and Methods: Retrospective study. We included patients with periampullary tumors who underwent a PDD with VR between 1990 and 2008. We compared perioperative results and long-term survival with PDD without VR during the same period. We compared survival with non resected patients. Results: One hundred and eighty eight patients underwent a PDD, a VR was performed in 8 (4 percent) patients (Age: 58 +/- 14 years, Male: 4). Morbidity for PDD with and without VR was 75 percent and 59 percent (p = ns). Surgical mortality for PDD with and without VR was 0 percent and 8 percent (p = ns). In 6 of 8 patients the diagnosis was pancreatic cancer and histopathologic confirmation of vascular invasion was present in 4 patients. Long-term survival for patients with PDD with and without VR was similar (median 25 and 16 months; p = ns). Survival for patients with PDD with VR was superior to non resected patients (median 25 and 3 months; p = 0.0001). Conclusions: PDD with VR has similar perioperative results and long-term survival to PDD without VR. The survival reached with this type of surgery is far superior to non resected patients.
Introducción: La pancreatoduodenectomía (PDD) con resección vascular (RV) cuando existe invasión de la vena porta o mesentérica superior (VP-VMS) es controversial. Objetivo: Evaluar los resultados del perioperatorio y la sobrevida alejada de los pacientes sometidos a esta técnica. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes con un tumor periampular en quienes se realizó una PDD con RV entre 1990 y 2008. Se compararon los resultados del perioperatorio y de sobrevida alejada con el grupo sometido a una PDD sin RV durante el mismo período. Se comparó también la sobrevida con los pacientes no resecados. Resultados: Se realizaron 188 PDD, en 8 (4 por ciento) de estos pacientes se realizó PDD con RV (Edad: 58 +/- 14 años, Hombres: 4). La morbilidad postoperatoria para la PDD con y sin RV fue de 75 por ciento y 59 por ciento (p = ns). La mortalidad postoperatoria para los grupos con y sin RV fue de 0 por ciento y 8 por ciento (p = ns). En 6 de los 8 pacientes el diagnóstico fue cáncer de páncreas y en 4 se confirmó histopatológicamente la invasión de VP-VMS. La sobrevida del grupo con y sin RV no tuvo diferencia significativa (medianas 25 y 16 meses; p = ns). La sobrevida de los pacientes sometidos a una PDD con RV fue superior a los pacientes no resecados (medianas 25 y 3 meses; p = 0,0001). Conclusiones: La PDD con RV obtiene resultados perioperatorios y de sobrevida alejada comparables a una PDD sin RV. La sobrevida alcanzada con esta técnica es ampliamente superior a la de los pacientes no resecados.